皮膚科疾患ガイド
酒さ・赤ら顔
顔の赤みは「体質」とあきらめられがちですが、酒さという治療できる病気のことがあります。
監修：栗原佑一（皮膚科専門医）
作成日：2026年06月11日
最終更新日：2026年07月27日
―― 要点 ――
酒さは、頬、鼻、あご、額など顔の中央部に、赤み、ほてり、毛細血管の浮き、赤いぶつぶつが続く慢性の皮膚疾患です。中年以降に多く、寒暖差、紫外線、飲酒、辛い食べ物、ストレスなどで悪化します。
ニキビと似た赤いぶつぶつが出ますが、面ぽう（白ニキビ・黒ニキビ）がない点が異なり、治療薬も異なります。ニキビ治療や強いステロイドでかえって悪化することがあるため、正しい診断が重要です。
保険診療では、メトロニダゾール外用薬や内服薬（テトラサイクリン系など）による治療が行われます。悪化要因への対策とやさしいスキンケアを組み合わせることが、長く付き合ううえでのカギです。
このページの目次
酒さとは？
顔の血管の反応性が高まり、慢性的な炎症が続く病気です。皮膚の常在菌やニキビダニ（毛包虫）への反応、皮膚バリアの変化、血管を広げる刺激への過敏さなどが関わると考えられています。
主な症状のタイプには、赤み・ほてり・血管の浮きが中心のタイプ、赤いぶつぶつや膿をもつぶつぶつが出るタイプ、鼻が腫れて大きくなるタイプ（鼻瘤）、目の症状（結膜の充血など）を伴うタイプがあります。複数のタイプが重なることもあります。
よくある症状
見た目の変化
頬や鼻の持続する赤み、細い血管の浮き、赤いぶつぶつ、膿をもつぶつぶつがみられます。進行すると鼻の皮膚が厚くぼこぼこになることがあります。
感じ方の変化
ほてり、ヒリヒリ感、かゆみ、化粧品がしみる感じを伴うことがあります。
出やすい部位
頬、鼻、あご、額など顔の中央部です。左右対称に出ることが多いです。
悪化しやすいタイミング
寒暖差（暖房の効いた部屋への出入りなど）、紫外線、飲酒、熱い飲み物、辛い食べ物、運動、入浴、ストレス、一部の化粧品などで赤みやほてりが強くなります。
このような症状は皮膚科にご相談ください
- 頬や鼻の赤みが3か月以上続いている
- 寒暖差や飲酒で顔がカッとほてる
- 細い血管が浮いて見える
- ニキビのようなぶつぶつが大人になってから出る
- 化粧品がしみる、合うものが少ない
- ニキビ治療をしても改善しない
早めの受診をおすすめする症状
- 赤いぶつぶつや膿をもつぶつぶつが増えている
- 目の充血、ゴロゴロ感、まぶたの炎症を伴う
- 鼻の皮膚が厚くなってきた
- ステロイドを顔に塗っていて、やめると悪化する
似ている病気・見分けるポイント
ニキビ（尋常性痤瘡）
似ている点：赤いぶつぶつが似ます
見分けるポイント：面ぽう（白・黒ニキビ）の有無、ほてりや血管の浮きがポイントです
受診の目安：ニキビ治療で改善しない場合
脂漏性皮膚炎
似ている点：顔の赤みが似ます
見分けるポイント：鼻のわきや眉のかさつき、フケ様の付着物があるかで見分けます
受診の目安：かさつきが目立つ場合
接触皮膚炎（化粧品かぶれ）
似ている点：赤みとヒリヒリ感が似ます
見分けるポイント：使用製品との関係を調べ、必要ならパッチテストを行います
受診の目安：特定の製品で悪化する場合
口囲皮膚炎・ステロイド酒さ
似ている点：口や目の周りのぶつぶつが似ます
見分けるポイント：ステロイド外用の使用歴が手がかりになります
受診の目安：ステロイドをやめると悪化する場合
全身疾患に伴う顔の赤み
似ている点：頬の赤みが似ます
見分けるポイント：発熱、関節痛、日光過敏など全身症状の有無で判断します
受診の目安：全身症状を伴う場合は早めに受診
原因と悪化要因
体質・内的要因
血管の反応性、皮膚バリア機能、ニキビダニや常在菌への免疫反応などが関わると考えられています。
生活・環境などの外的要因
紫外線、寒暖差、飲酒、香辛料、熱い飲食物、長風呂、強い洗顔やマッサージ、刺激の強い化粧品が悪化要因になります。すべてを避ける必要はなく、自分の悪化要因を見つけて優先的に対策することが現実的です。
注意したい薬剤
顔への強いステロイド外用薬の長期使用は、酒さ様の症状（ステロイド酒さ）を引き起こすことがあります。
皮膚科で行う検査・診断
多くは診察で診断します。ぶつぶつが目立つ場合はニキビダニの検査（顕微鏡検査）を行うことがあります。かぶれが疑われる場合はパッチテスト、全身疾患が疑われる場合は血液検査を検討します。
皮膚科で行う主な治療
酒さでは、赤いぶつぶつや炎症を抑え、ほてりや赤みを悪化させる刺激を減らすことが治療の柱です。ぶつぶつが主体か、血管の赤みが主体か、眼の症状があるかを見極め、外用薬、内服薬、スキンケア、必要に応じた機器治療を分けて考えます。
外用薬
赤いぶつぶつのあるタイプには、メトロニダゾール外用薬（保険適用）を使います。効果の評価には数週間から数か月の継続が必要です。
内服薬
ぶつぶつが多い場合や炎症が強い場合は、テトラサイクリン系抗菌薬などの内服を一定期間行うことがあります。
赤みや血管の浮きへの対応
持続する赤みや毛細血管の浮きに対しては、血管に作用するレーザー治療（色素レーザーなど）が選択肢になることがあります。実施前に保険適用の有無、費用、期待できる変化、リスク、必要回数を確認することが大切です。
スキンケア指導
低刺激の洗顔と保湿、紫外線対策を治療と並行して行います。こすらないことが基本です。
自宅でできるセルフケア
セルフケアでは、顔を冷やしすぎたり洗いすぎたりせず、日差し、温度変化、飲酒、香辛料、化粧品など本人の悪化因子を見つけて減らします。
- 洗顔はぬるま湯で、こすらずやさしく行う
- 刺激の少ない保湿剤と日焼け止めを使う
- 自分の悪化要因（飲酒、辛いもの、寒暖差など）をメモして把握する
- 顔のマッサージや強いピーリングを避ける
- 赤みが出た場面を写真と一緒に記録すると診察の参考になります
やってはいけないこと・注意点
- 市販のステロイド外用薬を顔に長期間使う
- ニキビ用の強い洗顔料やスクラブでこする
- 「体質だから」とあきらめて悪化要因を放置する
- 自己判断で化粧品を次々に変え続ける
よくある質問
Q1. 酒さは治りますか？
慢性の病気で、よくなったり悪くなったりを繰り返しやすいですが、治療と悪化要因対策で赤みやぶつぶつを抑え、安定した状態を保つことを目指せます。
Q2. ニキビとどう違うのですか？
酒さには面ぽう（白ニキビ・黒ニキビ）がなく、ほてりや血管の浮きを伴う点が異なります。治療薬も異なるため、区別が重要です。
Q3. お酒を飲むと悪化しますか？
飲酒は代表的な悪化要因の一つです。ただし影響には個人差があるため、ご自身の悪化要因を確認しながら調整します。
Q4. 化粧をしてもよいですか？
低刺激の製品であれば、多くの場合可能です。しみる製品は避け、落とすときにこすらないことが大切です。
Q5. レーザーで赤みは取れますか？
持続する赤みや血管の浮きにレーザー治療が行われることがあります。期待できる変化には個人差があり、複数回の治療が必要なことがあります。受ける前に費用、リスク、通院回数を確認してください。
皮膚科受診を考えている方へ
顔の赤みは、ニキビ、かぶれ、脂漏性皮膚炎、ステロイド外用による変化などと見分けにくいことがあります。診察では、赤みとぶつぶつの型、眼症状、使っている外用薬や化粧品を確認し、保険診療と自由診療の選択肢を分けて説明します。
ニキビ治療で悪化した、ほてりや刺激感が強い、眼の乾燥や充血を伴う場合はご相談ください。
当院での診療について
湘南皮膚科では、赤みのタイプ、ぶつぶつの性状、悪化要因、これまでの治療歴（特にステロイド外用の使用歴）をうかがい、保険診療を中心に治療を提案します。
まず皮膚症状を診断し、保険診療の外用薬や生活上の工夫で治療を進めます。レーザー治療が適する可能性がある場合は、対応可能な医療機関への紹介も考えます。目の症状が強い場合は眼科と連携して診ていきます。
ニキビ治療を続けても改善しない赤みやぶつぶつがある方もご相談ください。
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まとめ
- 酒さは顔の中央部に赤みやぶつぶつが続く慢性疾患です
- ニキビとは面ぽうの有無で区別し、治療薬も異なります
- メトロニダゾール外用薬など保険診療の治療があります
- 悪化要因の把握とやさしいスキンケアが治療の土台です
- 顔への強いステロイドの長期使用は避けてください
※この記事は一般的な医療情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療の代わりになるものではありません。
監修者情報
監修：栗原佑一
所属：湘南皮膚科
資格：日本専門医機構認定 皮膚科専門医
作成日：2026年06月11日 最終更新日：2026年07月27日