皮膚科疾患ガイド
類天疱瘡（水疱性類天疱瘡）
類天疱瘡は、高齢の方に多い自己免疫性の水疱症です。水ぶくれが出る前に、かゆみや赤みだけが続く時期があることも知られています。
監修：栗原佑一（皮膚科専門医）
作成日：2026年06月11日
最終更新日：2026年07月27日
―― 要点 ――
水疱性類天疱瘡は、皮膚の表皮と真皮の境目にあるタンパク質（BP180など）に対する自己抗体ができ、強いかゆみとパンパンに張った破れにくい水ぶくれが出る病気です。高齢の方に多く、「かゆい湿疹がずっと治らない」という時期を経て水ぶくれが出てくることがあります。
診断には皮膚生検と血液検査（抗BP180抗体）が重要です。治療はステロイド（外用・内服）が基本で、2026年からはデュピルマブという注射薬も国内で使えるようになりました。
一部の糖尿病治療薬（DPP-4阻害薬）との関連が知られており、服薬内容の確認も大切です。
このページの目次
類天疱瘡とは？
皮膚の表皮は、基底膜という土台の上に乗っています。水疱性類天疱瘡では、この境目をつなぐタンパク質に対する自己抗体ができ、表皮の下で皮膚がはがれて水ぶくれになります。
天疱瘡と名前が似ていますが、別の病気です。類天疱瘡の水ぶくれは表皮の下にできるため、天疱瘡より厚くて破れにくいことが特徴です。
よくある症状
見た目の変化
赤み、じんましんのような盛り上がり、パンパンに張った水ぶくれ、破れた後のびらんやかさぶたがみられます。水ぶくれが出る前に、かゆみを伴う赤みだけが数週間から数か月続くことがあります。
感じ方の変化
強いかゆみが特徴です。眠れないほどのかゆみが続くこともあります。
出やすい部位
腕や脚、おなか、わき、股など、体のやわらかい部位に多くみられます。口の中の症状は天疱瘡より少ないとされますが、出ることもあります。
悪化しやすい背景
高齢、寝たきりなどの全身状態、神経疾患の合併、一部の薬剤（DPP-4阻害薬など）が関係する場合があります。
このような症状は皮膚科にご相談ください
- 高齢の家族にかゆい発疹が長く続いている
- 湿疹の治療をしてもかゆみが治らない
- パンパンに張った水ぶくれが出てきた
- 水ぶくれが破れてただれた部分がある
- 糖尿病の薬を飲んでいて、水ぶくれが出てきた
当てはまる場合は、皮膚科でご確認ください。
早めの受診をおすすめする症状
- 水ぶくれやびらんが急に広がっている
- 発熱やぐったりした様子を伴う
- 食事や水分が十分にとれない
- 広いびらんから浸出液が多く出ている
- 介護中の方で、処置やケアに困っている
似ている病気・見分けるポイント
高齢の方のかゆみや水ぶくれは、湿疹、薬疹、疥癬、ほかの水疱症などでも起こります。「湿疹の治療をしてもよくならないかゆみ」が続く場合は、類天疱瘡も含めて検査で確認することが大切です。
湿疹・皮脂欠乏性湿疹
似ている点：かゆみと赤みが似ます
見分けるポイント：治療への反応、水ぶくれの有無が見分けるポイントです
受診の目安：治療してもかゆみが続く場合
疥癬
似ている点：高齢の方の強いかゆみが似ます
見分けるポイント：家族や施設内の流行、手指や陰部の所見を調べます
受診の目安：周囲にも似た症状がある場合
天疱瘡
似ている点：水ぶくれやただれが似ます
見分けるポイント：水ぶくれの破れやすさ、口の中の症状、生検・抗体検査で区別します
受診の目安：水ぶくれが続く場合
薬疹
似ている点：赤みや水ぶくれが似ます
見分けるポイント：新しく始めた薬との関係、発熱、粘膜症状が手がかりになります
受診の目安：薬の開始後に出た場合
とびひ・皮膚感染症
似ている点：水ぶくれやびらんが似ます
見分けるポイント：細菌検査、経過、抗菌薬への反応で判断します
受診の目安：急に広がる、発熱がある場合
原因と悪化要因
体質・免疫などの内的要因
BP180などに対する自己抗体が原因です。高齢になるほど起こりやすく、神経疾患のある方に合併しやすいことも報告されています。
薬剤との関連
一部の糖尿病治療薬（DPP-4阻害薬）の使用中に発症する類天疱瘡が知られています。疑われる場合は、処方医と連携しながら薬剤の継続可否を検討します。自己判断で糖尿病の薬を中止しないでください。
診断で大切なポイント
水ぶくれが出る前の「かゆみと赤みだけの時期」は、湿疹と区別がつきにくいことがあります。高齢の方で治療に反応しにくいかゆみが続く場合は、血液検査や生検を検討します。
皮膚科で行う検査・診断
皮膚生検で表皮の下の水ぶくれを確認し、蛍光抗体法で自己抗体の沈着を調べます。血液検査では抗BP180抗体などを測定します。抗体の値は、診断と病気の勢いの評価に役立ちます。
皮膚科で行う主な治療
類天疱瘡では、新しい水ぶくれができる炎症を抑え、びらんからの感染や脱水を防ぎながら、全身状態に合う治療を続けていくことが大切です。高齢の方に多いため、皮膚症状だけでなく、持病、内服薬、通院や介護の状況も踏まえて薬を選びます。
ステロイド（外用・内服）
症状の範囲や全身状態に応じて、ステロイドの外用や内服を行います。高齢の方が多いため、血糖、血圧、骨、感染症などへの影響に注意しながら、量と期間を調整します。
デュピルマブ（注射薬）
2026年3月に、デュピルマブが水疱性類天疱瘡に対して国内で承認されました。類天疱瘡で使える初めての生物学的製剤で、ステロイドの減量が難しい場合などの選択肢になります。適応、年齢、費用、副作用の確認が必要です。
その他の治療
テトラサイクリン系抗菌薬とニコチン酸アミドの内服、免疫抑制薬、大量ガンマグロブリン静注療法、ステロイドパルス療法などが、重症度に応じて検討されます。広範囲の症例や全身管理が必要な場合は、入院治療が必要になることがあります。
自宅でできるセルフケア
自宅や介護の場では、水ぶくれを破らないよう皮膚を保護し、破れた部位を清潔に保つことが大切です。新しい水ぶくれの数、食事や水分、発熱などの変化を記録すると治療評価に役立ちます。
- 水ぶくれを無理につぶさない
- 破れた部分は清潔に保ち、処置の方法を医療者に確認する
- かゆみが強くても強くかきこわさない工夫をする
- 飲んでいる薬の一覧（お薬手帳）を受診時に持参する
- 介護中の方は、皮膚の変化を写真で記録しておくと診察に役立ちます
やってはいけないこと・注意点
- 「年のせいのかゆみ」と決めつけて放置する
- 自己判断で糖尿病の薬やステロイドを中止する
- 広がるびらんを市販薬だけで処置し続ける
- 通院を自己判断で中断する
よくある質問
Q1. 類天疱瘡は治りますか？
経過には個人差があります。治療で水ぶくれとかゆみを抑え、ステロイドを少しずつ減らしていくことを目指します。数年の経過で落ち着く方もいますが、再燃することもあるため、定期的な通院が大切です。
Q2. うつる病気ですか？
うつりません。自己免疫の働きによる病気で、感染症ではありません。
Q3. 高齢の家族が寝たきりですが、受診できますか？
通院が難しい方には往診も行います。訪問できる地域や病状、必要な検査・治療によって対応が異なるため、まずはご相談ください。
Q4. 糖尿病の薬が原因と言われました。どうすればよいですか？
DPP-4阻害薬との関連が疑われる場合は、糖尿病の主治医と連携して、薬の変更を含めた対応を検討します。自己判断での中止は血糖コントロールを悪化させるため避けてください。
Q5. 医療費の負担が心配です。
類天疱瘡は国の指定難病に含まれており、重症度などの条件を満たす場合は医療費助成の対象になることがあります。診断後にご相談ください。
皮膚科受診を考えている方へ
高齢の方の強いかゆみは、はっきりした水ぶくれが出る前から始まることがあります。診察では、湿疹や薬疹との違い、皮膚生検や血液検査の必要性、外来で続けられる治療か入院治療が必要かを判断します。
張りのある水ぶくれが増える、びらんが広がる、発熱や食事・水分の低下がある場合は早めにご相談ください。ご家族や介護者からの経過説明も診断の助けになります。
当院での診療について
湘南皮膚科の院長は、大学病院や市中病院で自己免疫水疱症の診療・研究を行ってきました。
当院では、皮膚の状態、かゆみの経過、服薬内容をうかがい、必要に応じて皮膚生検と採血を行って治療方針を提案します。注射薬を含む全身療法が必要な場合は、適応と全身状態を慎重に見極めます。入院や全身管理が必要な場合は、連携医療機関へ紹介いたします。
高齢のご家族に治りにくいかゆみや水ぶくれがある場合は、受診時にご家族から経過や服薬状況をお伝えいただくことも診断の助けになります。
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診療時間・アクセス
まとめ
- 類天疱瘡は高齢の方に多い自己免疫性の水疱症です
- 水ぶくれの前に、かゆみと赤みだけの時期があることがあります
- 診断には皮膚生検と抗BP180抗体の検査が重要です
- ステロイドが基本で、2026年からデュピルマブも選択肢になりました
- 一部の糖尿病治療薬との関連が知られています
※この記事は一般的な医療情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療の代わりになるものではありません。
監修者情報
監修：栗原佑一
所属：湘南皮膚科
資格：日本専門医機構認定 皮膚科専門医
作成日：2026年06月11日 最終更新日：2026年07月27日
参考文献・情報源
参照日：2026年7月11日